染方史郎のGame de 細菌楽①～VSAMR

1．はじめに

はじめまして、染方史郎こと、大阪公立大学大学院医学研究科細菌学の金子幸弘です。ご存知の方もいらっしゃるかもしれませんが、細菌学や薬剤耐性菌を楽しく学ぶために、いくつかの活動をしております。詳しくは著者略歴もご覧ください。
さて、今回は、現在最も無駄に力を入れている関連ウェブゲームのご紹介です。無料で楽しめますので、是非お立ち寄りください。

2．まずはゲームに挑戦しましょう！

操作方法は極めて単純です。上記の関連ウェブゲームにアクセスすると図左の画面が表示されます。後述のQRコードからもアクセス可能です。画面が表示されたら、画⾯の下にある5種類の抗菌薬（セファゾリンが2つありますので、6つのボタンがあります）の中から1つ選択して、対戦ボタンをクリックするだけです（図1、図2）。選択した時点で抗菌薬が表示されますが、対戦ボタンを押す前なら何度でも変更可能です。
画面一番上のバーは対戦相手の数を示しており、倒すごとにバーが短くなります（図3）。ハートマークは自身のライフで、一度でも失敗するとライフは消滅します。したがって、一度も失敗せずに6体を倒すことができればバーが消滅し「GAME CLEAR」（図4）、一度でも失敗すると「GAME OVER」（図5）となります。
後ほど解説をつけますが、解説に進む前に、まずはゲームを試してみてください。

3. それでは解説です

いかがでしたか。このゲームの肝は、一度使用した抗菌薬は使えなくなる点です。実際の臨床ではそんなことは起こりませんが、適切な使用を促進するための工夫です。感受性菌に広域抗菌薬を使用すると、耐性菌に対する抗菌薬が足りなくなる設計となっており、クリアするための最善手は1つしかありません。分からなかった方は、MIC Dataのまとめと有効・無効の対応表を示しますので、これらを見ながら最善手を考えてみてください（表1）。

ABPC：アンピシリン、CEZ：セファゾリン、CAZ：セフタジジム、MEPM：メロペネム、VCM：バンコマイシン、ESBL：基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ

正解はわかりましたか。まず、基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）産生大腸菌にはメロペネムしか効きませんから、ESBL産生大腸菌にメロペネムを使います。すると、緑膿菌は、残りのうちセフタジジムしか効きませんから、緑膿菌にはセフタジジムを使います。MRSAにはバンコマイシンしか効きませんので、残りはアンピシリンとセファゾリンとなります。アンピシリンが効くのは、ABPC-S大腸菌しかありませんので、まとめると次のようになります（表2、図6）。

4. さらに学びを深めるために

解説までお読みいただければ十分かもしれませんが、さらなる成長のため、もう少し耐性菌と抗菌薬の解説もつけておきます。ご自身の学びだけではなく、教育普及活動などにぜひご活用下さい。

耐性菌の解説

耐性菌を知るには、感受性菌の理解も欠かせませんので、感受性菌も含めて解説します。本ゲームで扱った耐性菌のみですが、耐性菌を知る契機になればと思います。

黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）

グラム陽性球菌の一つで、MSSAがメチシリン感受性（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus）、MRSAがメチシリン耐性（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）です。アンピシリンが有効なMSSAもいますが、MSSAの半数以上がPC1というペニシリナーゼを保有しているため、本ゲームでもアンピシリンには耐性であるという設定にしています。メチシリンは、PC1に耐性のペニシリンですが、日本では使用できないため、スペクトルが類似した第一世代セファロスポリン系薬のセファゾリンを使用します。
MRSAはmecA遺伝子という耐性遺伝子を持ち、メチシリンだけではなくβ-ラクタム系薬全てが無効です。mecAはβ-ラクタム系薬が結合しにくい細胞壁合成酵素PBP2’をコードしています。MRSA感染症は感染症法の5類定点報告の対象です。
抗MRSA薬として、バンコマイシン以外に、テイコプラニン、アルベカシン、リネゾリド、テジゾリド、ダプトマイシンがあります。本ゲームでは、最も利用頻度の高いバンコマイシンだけにしています。

大腸菌（Escherichia coli）

グラム陰性桿菌の一つで、腸内細菌科細菌の代表です。本ゲームで紹介する感受性パターンは、アンピシリン感受性、アンピシリン耐性・セファゾリン感受性、ESBL産生菌の3つです。特に注意が必要なのが、近年右肩上がりで増加しているESBL産生菌です。広域抗菌薬であるカルバペネム系薬が使用される最たる感染症の原因菌です。実際には、カルバペネム系薬以外の抗菌薬も使われることがありますが、プログラムが複雑になりすぎるため、単純にカルバペネム系薬であるメロペネムを選択するという設定にしました。尚、その他の選択肢としては、β-ラクタマーゼ配合ペニシリン系薬であるタゾバクタム/ピペラシリン（TAZ/PIPC）、セファマイシン系薬のセフメタゾール（CMZ）があります。

緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）

グラム陰性桿菌の一つで、ブドウ糖非発酵菌と呼ばれる細菌群の代表です。環境菌で、アンピシリンなどの抗菌薬には自然耐性を示します。第三世代セファロスポリン系薬のうち抗緑膿菌作用のあるセフタジジムや第四世代セファロスポリン系薬、カルバペネム系薬のメロペネムがしばしば使用されます。本ゲームでは、適正使用の観点から、セフタジジムを使用する設定にしています。また、本ゲームで出てきませんが、カルバペネム耐性緑膿菌（CRPA）や多剤耐性緑膿菌（MDRP）が知られています。MDRPは、カルバペネム系薬、アミノグリコシド系薬、キノロン系薬の3系統に耐性の緑膿菌で、MDRPによる感染症は感染症法の5類定点報告の対象です。

抗菌薬の解説

本ゲームで取り上げた抗菌薬は、使用頻度の高い５種類を選りすぐっていますので、この５種類を使いこなすことが大切です。

情報共有・拡散大歓迎

ぜひ多くの方に見てもらいたいので、適正使用の普及や教育にもご利用いただければと思います。くどいようですが、無料です。ただ、よろしければ、ご利用状況をSNSで配信したり、情報を共有したりできれば幸いです。

お知らせ

2024年8月4日（日）に、抗菌薬適正使用促進のための研修会、Fil-GAP（Facilitative Gathering for Appropriate Antimicrobial Practice）を開催いたします。抗菌薬適正使用に関する知識格差を埋めるという思いを込めてFil-GAPと名付けました。参加募集は4月以降の開始を予定しております。ホームページはすでに開設していますので、詳細はそちらをご覧ください。LINE公式アカウントもありますので、あわせてご確認、ご登録ください。参加登録のお知らせなどをLINE公式アカウントからも配信予定です。